Al Dirigente scolastico
Dell’Istituto Comprensivo Jacopo della Quercia 
  Siena

Oggetto: richiesta di certificazione per alunno.

Il/La sottoscritto/a ______________________________________ tel.______/_______ cell.____________
                                                   (cognome e nome)

in qualità di genitore/tutore dell’alunno/a_________________________________________________
                                                                                                        (cognome e nome)

nato/a a _________________________________________(______)  il ______________   frequentante

nell’a.s.__________ la classe _______ sez. _______ della scuola  ____________________________di codesto Istituto, previamente informato/a che, ai sensi dell’art. 15 della  legge 12/11/2011, n. 183 che ha novellato il D.P.R. 28/12/2000, n. 445:

a)	le certificazioni rilasciate dalla pubblica amministrazione in ordine a stati, qualità personali e fatti sono valide e utilizzabili solo nei rapporti tra privati. Nei rapporti con gli organi della pubblica amministrazione e i gestori di pubblici servizi i certificati e gli atti di notorietà sono sempre sostituiti dalle dichiarazioni di cui agli articoli 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 e s.m.i. citato;
b)	sulle certificazioni da produrre ai soggetti privati e' apposta, a pena di nullità, la dicitura: "Il presente certificato non può essere prodotto agli organi della pubblica amministrazione o ai privati gestori di pubblici servizi”; 
c)	le amministrazioni pubbliche e i gestori di pubblici servizi sono tenuti ad acquisire d'ufficio le informazioni oggetto delle dichiarazioni sostitutive di cui agli articoli 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 e s.m.i. citato, nonché tutti i dati e i documenti che siano in possesso delle pubbliche amministrazioni, previa indicazione, da parte dell'interessato, degli elementi indispensabili per il reperimento delle informazioni o dei dati richiesti, ovvero ad accettare la dichiarazione sostitutiva prodotta dall'interessato;
d)	nel caso in cui il certificato richiesto debba essere consegnato ad un soggetto privato residente all’estero o ad un’Amministrazione pubblica di un Paese diverso dall’Italia la dicitura di cui sopra alla lettera b) non deve essere apposta. In suo luogo e' apposta, a pena di nullità, la dicitura «Ai sensi dell’art. 40, D.P.R. 28 dicembre 2000,  n. 445, il presente certificato è rilasciato solo per l’estero».
chiede

il rilascio di n. ____  copie del certificato di ____________________________________________________
                                                                                                                               (indicare il tipo di certificazione)
relativo all’a.s. ___________ ad uso ___________________________________________________

   allega n._______ marche da bollo dell’importo di euro 16,00 (sedici) cadauna

ovvero

   consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni false e della conseguente decadenza dai benefici eventualmente conseguiti (ai sensi degli artt. 75 e 76 D.P.R. n. 445/2000 e s.m.i. citato), sotto la propria personale responsabilità, dichiara che il certificato di cui alla presente richiesta è in regime di esenzione in quanto trattasi di (indicare con una crocetta il tipo di certificazione esente da imposta di bollo):

Tabella delle esenzioni relative ai certificati anagrafici
(tabella D allegata alla legge 08/6/1962, n. 604 e s.m.i.)

Apporre la crocetta per indicare la tipologia di esenzione	Uso	Riferimento normativo	Imposta di bollo	
	Certificati rilasciati per l'esercizio dei diritti all'elettorato attivo e passivo (presentazione liste, accettazione candidature, etc.).	DPR 642/72 Tab. B art. 1	ESENTE
	
	Certificati rilasciati per la formazione degli elenchi dei giudici popolari e per la leva militare.	DPR 642/72 Tab. B art. 2	ESENTE
	
	Certificati da produrre, anche dall'imputato, nell'ambito di procedimenti penali e disciplinari.	DPR 642/72 Tab. B art. 3	ESENTE
	
	Certificati da produrre ai competenti uffici ai fini dell'applicazione delle leggi tributarie.	DPR 642/72 Tab. B art. 5	ESENTE	
	Certificati da produrre nell'ambito di un procedimento esecutivo per la riscossione dei tributi, dei contributi e delle entrate extratributarie dello Stato, delle Regioni, delle Province e dei Comuni.	DPR 642/72 Tab. B art. 5
	ESENTE	
	Certificati rilasciati nell'interesse dei non abbienti per ottenere sussidi.	DPR 642/72 Tab. B art. 8	ESENTE	
	Certificati richiesti da società sportive su disposizione delle relative federazioni e di enti ed associazioni di promozione sportiva di appartenenza.	DPR 642/72 Tab. B art. 8bis
	ESENTE	
	Certificati occorrenti per le pratiche relative ad assicurazioni sociali obbligatorie (INPS).	DPR 642/72 Tab. B art. 9	ESENTE
	
	Certificati occorrenti per la liquidazione e il pagamento di pensioni, indennità di liquidazione, assegni familiari.	DPR 642/72 Tab. B art. 9	ESENTE	
	Certificati occorrenti per la iscrizione nelle liste di collocamento.	DPR 642/72 Tab. B art. 9	ESENTE	
	Certificati rilasciati per l'iscrizione, la frequenza e gli esami nella scuola dell'infanzia, scuola materna e scuola dell'obbligo, per l'ottenimento di borse di studio e la riduzione delle tasse scolastiche.	DPR 642/72 Tab. B art. 11	ESENTE	
	Certificati da produrre nell'ambito di procedimenti giurisdizionali o amministrativi relativi a controversie: in materia di assicurazioni sociali obbligatorie; individuali di lavoro; in materia pensionistica; in materia di locazione di immobili urbani.	DPR 642/72 Tab. B art. 12	ESENTE
	
	Certificati necessari per la concessione di aiuti comunitari e nazionali al settore agricolo e prestiti agrari.	DPR 642/72 Tab. B art. 21bis	ESENTE	
	Certificati da produrre nell'ambito delle procedure espropriative.
	DPR 642/72 Tab. B art. 22	ESENTE	
	Certificati da produrre per il rilascio di abbonamenti del trasporto di persone (ferrovie, autobus, etc.).	DPR 642/72 Tab. B art. 24	ESENTE	
	Certificati richiesti da organizzazioni non lucrative di utilità sociale (ONLUS).	DPR 642/72 Tab. B art. 27bis	ESENTE	
	Rilascio libretto di lavoro e relative certificazioni	Legge 112/1935 art.12	ESENTE	
	Liquidazione e pagamento di indennità e rendite INAIL	DPR 1124/1965	ESENTE	
	Invalidità civile e accompagnamento	Legge 118/71	ESENTE	
	Documenti per controversie individuali di lavoro o rapporti di pubblico impiego	Legge 533/73 art.10	ESENTE	
	Certificati da presentare per procedimenti inerenti finanziamenti al medio e lungo termine già concessi e la loro esecuzione, modificazione ed estinzione. Sono soggetti a bollo i certificati necessari per la concessione del finanziamento (Ministero delle Finanze – Risoluzione 22.07.1996 n. 159).	DPR 601/73 art. 15	ESENTE	
	Certificati da presentare per procedimenti inerenti: il credito all'artigianato, il credito cinematografico, il credito teatrale, il credito peschereccio già concessi e la loro esecuzione, modificazione ed estinzione. Sono soggetti a bollo i certificati necessari per la concessione del finanziamento (Ministero delle Finanze - Risoluzione 29.11.1989 n. 452200).	DPR 601/73 art. 16	ESENTE	
	Perfezionamento pratiche assicurative varie	DPR 601/73 art. 34	ESENTE	
	Certificati da produrre nell'ambito di procedimenti relativi a pensioni di
guerra.	DPR 915/78 art. 126 
	ESENTE	
	Rilascio libretto internazionale di famiglia	DM 18/10/78 art.6	ESENTE	
	Certificati da produrre nell'ambito di procedimenti relativi a liquidazioni di danni di guerra.	Legge 593/81 art. 12	ESENTE	
	Certificati rilasciati nell'ambito di pratiche per l'adozione e l'affidamento di minori.	Legge 184/83 art. 82	ESENTE	
	Risarcimento danni agricoli a seguito calamità naturali, benefici CEE e contributi AIMA	Legge 17/1984 art.7 bis	ESENTE	
	Certificati rilasciati per pratiche di scioglimento o cessazione degli effetti civili del matrimonio (divorzio).	Legge 74/87 art. 19	ESENTE	
	Certificati da produrre per la partecipazione a pubblici concorsi e graduatorie.	Legge 370/88 art. 1	ESENTE	
	Certificati rilasciati per l'iscrizione, la frequenza e gli esami nella scuola secondaria.
Duplicato di atti e documenti smarriti	Legge 405/90 art. 7	ESENTE	
	Atti relativi allo svolgimento di attività di volontariato	Legge 266/91 art.8	ESENTE	
	Certificati rilasciati per attestare l'avvenuta variazione della toponomastica o della numerazione civica.	Legge 537/93 art. 16	ESENTE	
	Corsi di formazione professionale	Legge 127/97 art.3	ESENTE	
	Certificati rilasciati per ottenere il rilascio o il rinnovo della carta di soggiorno per cittadini comunitari.	DPR 54/2002 art. 5	ESENTE	

Siena,  ____________				

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				(firma per esteso e leggibile del genitore/tutore/alunno maggiorenne)